Кетоацидоз при сахарном диабете

Все биологические жидкости организма человека имеют определенный уровень pH. Например, реакция среды желудка кислая (рН 1,5-2), а крови – слабощелочная (в среднем pH 7,3-7,4). Поддержание этих значений на должном уровне необходимо для нормальной жизнедеятельности человека. Все биохимические реакции, которые постоянно происходят в организме, очень чувствительны к нарушениям кислотно-щелочного баланса.

Причины возникновения

Вызвать кетоацидоз могут такие факторы:

• неправильно подобранное количество инсулина для лечения сахарного диабета 1 типа;
• отклонение от нормального режима инъекций (их пропуск, затягивание интервалов);
• использование просроченного лекарства, которое утратило свою активность;
• замена инсулинотерапии на опасные «народные» и нетрадиционные средства лечения;
• неустановленный сахарный диабет 1 типа, о котором человек не знал, а следовательно, никак не восполнял нехватку инсулина в крови.

Кетоацидоз может развиться и при сахарном диабете 2 типа. Это происходит в случае длительного течения болезни, из-за которой выработка собственного инсулина нарушается, а иногда даже полностью блокируется. Кроме этого, есть косвенные факторы, при которых организм ослаблен и из-за этого более склонен к развитию диабетического кетоацидоза:

• состояние после инфекционных, респираторных и вирусных заболеваний, травм;
• послеоперационный период (особенно в случае хирургических вмешательств на поджелудочной железе, даже если у человека до этого не было сахарного диабета);
• применение противопоказанных диабетикам лекарств, которые ослабляют действие инсулина (к ним относятся некоторые гормональные и мочегонные средства);
• беременность и грудное вскармливание.

Инсулин нужно хранить при таких условиях, которые предусмотрены инструкцией, поскольку при введении испортившегося препарата сложно спрогнозировать его действие на организм

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете хоть и является неотложным состоянием, но развивается всегда постепенно, с нарастанием симптоматики. Поэтому при сомнительных ощущениях в организме лучше лишний раз померить сахар глюкометром и провести в домашних условиях тест на ацетон в моче.

К самым ранним проявлениям кетоацидоза относятся:

• постоянное желание пить, сухость слизистой оболочки рта;
• учащенное мочеиспускание;
• головная боль;
• головокружение;
• вялость.

Сознание человека на этом этапе еще сохранено. Он может здраво размышлять и оценивать ситуацию, хотя уровень глюкозы в крови уже повышен, а кетоновые тела определяются в моче, которых в норме там быть не должно.

Далее у человека постепенно ухудшается самочувствие, развивается прекоматозное состояние. Симптомы этого этапа диабетического кетоацидоза:

• шумное дыхание;
• запах ацетона от человека, который слышен даже на расстоянии;
• сопор (состояние при котором человек не реагирует на раздражающие факторы, не в состоянии говорить и ясно соображать, но при этом практически не нарушены никакие рефлексы);
• учащенный пульс;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• снижение артериального давления;
• рвота (часто с примесью темной венозной крови).

Во время осмотра больного врач может обнаружить симптомы «острого живота»: боль, напряжение мышц брюшного пресса и характерные признаки воспалительного процесса брюшины. Поэтому кетоацидоз иногда можно спутать с хирургическими патологиями органов пищеварения. При отсутствии адекватного лечения этап сопора может очень быстро иметь самый опасный исход кетоацидоза – кому.

Некоторые признаки кетоацидоза встречаются и при других заболеваниях, поэтому его нужно вовремя отличить от алкогольного и медикаментозного отравления, инфекционных процессов и «голодного» обморока

Кома

Уровень сахара в крови при коме может достигать 20-30 ммоль/л. При этом в моче всегда обнаруживается ацетон. Кома при кетоацидозе проявляется такими симптомами:

• потеря сознания;
• угнетение многих жизненно важных рефлексов;
• резкое снижение давления;
• слабый пульс;
• глубокое и шумное дыхание;
• отсутствие реакции сужения зрачка на свет;
• резкий запах ацетона во всем помещении, где находится больной;
• резкое уменьшение мочеиспускания (или его полное отсутствие);
• шумное и глубокое дыхание.

Повышение уровня сахара в крови и наличие кетонов в моче – это сигнал о том, что сахарный диабет вышел из-под контроля, и человеку обязательно нужна врачебная помощь

Первая помощь

Если у диабетика наличествуют все признаки кетоацидоза, нужно сразу вызывать скорую помощь и в сопровождении врача госпитализироваться. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на быстрое и успешное лечение с минимальным количеством осложнений. До того, как приедет врач, больному можно оказать такую помощь:

1. обеспечить пребывание в спокойных условиях;
2. проверить, в сознании ли он (если диабетик не реагирует на вопросы, можно попытаться «растормошить» его, растирая мочки ушей и немного потряхивая за плечи);
3. не оставлять человека без присмотра;
4. обеспечить больному доступ свежего воздуха, снять с него одежду, которая сдавливает грудную клетку.

Кетоацидоз не подлежит самостоятельному лечению в домашних условиях. Особенно опасно в этом случае использование каких-либо народных средств. Квалифицированную помощь может оказать только медицинский персонал, поэтому до приезда бригады скорой помощи самое главное – это не навредить человеку. Вместо применения сомнительных методов лечения лучше подготовить документы больного и собрать пакет вещей в больницу, чтобы потом не тратить на это драгоценное время.

Дожидаясь врача, не нужно специально заставлять больного много пить, ведь количество жидкости контролируют даже в стационаре. При внутривенном введении в первые сутки оно не должно превышать 10% от массы тела человека

Принципы лечения в стационаре

Кетоацидоз, выявленный на любой стадии, не подлежит лечению в домашних условиях. Это серьезное болезненное состояние организма, при котором человек нуждается в профессиональной медицинской помощи и постоянном врачебном контроле на случай ухудшения симптомов. В больнице пациенту обычно назначают такие препараты:

• инсулин с целью понижения уровня глюкозы в крови;
• физиологический солевой раствор для устранения обезвоживания;
• щелочные лекарства для устранения сдвига pH в кислую сторону и восстановления баланса;
• медикаменты для поддержания печени;
• растворы электролитов для восполнения потерь минеральных веществ и поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

Чтобы не пострадал головной мозг, уровень глюкозы в крови нельзя снижать слишком резко. Оптимально уменьшать эти значения с интенсивностью до 5,5 ммоль/час (этого можно достичь при внутривенном введении инсулина по 4-12 ед./час)

Лечение кетоацидоза без инсулина невозможно, поскольку он является единственным препаратом, который устраняет саму причину кетоацидоза. Все остальные медикаменты также нужны больному, но их действие направлено на лечение и профилактику осложнений, которые вызвало это состояние.

Все вводимые препараты обязательно фиксируются в истории болезни пациента. Туда же заносятся данные о симптомах и любых изменениях в состоянии больного. Для диабетика, лечащегося в стационаре, это очень важный медицинский документ, в котором собрана вся информация о течении кетоацидоза. Основные данные из истории болезни пациент получает при выписке для предоставления лечащему эндокринологу в поликлинике по месту жительства.

Особенности кетоацидоза у детей

Диабетический кетоацидоз у детей проявляется такими же симптомами, как и у взрослого человека. Это одно из самых коварных и тяжелых осложнений болезни 1 типа, которое может привести к серьезным последствиям для растущего организма. Поэтому в детском возрасте появление ацетона в моче и скачок сахара – это прямое показание для немедленного обращения к врачу.

Особенности проявления кетоацидоза на начальных стадиях у детей:

• общая бледность кожи, но при этом выраженный румянец на лице;
• частая рвота;
• боль в животе;
• слабость;
• запах ацетона от рвотных масс, кала и мочи.

Если ребенок стал вялым и все время хочет пить, желательно как можно скорее измерить уровень глюкозы в его крови и провести тест на наличие ацетона в моче

Иногда ацетон в моче появляется даже у здоровых детей, которые не больны сахарным диабетом. Это связано с тем, что поджелудочная железа у них еще не до конца развита, и иногда она может давать такие сбои. Такое состояние называют «ацетонемический синдром». Оно также подлежит лечению в стационаре. Отличить одну патологию от другой может только врач, и для этого, кроме осмотра, необходимо детальное обследование ребенка.

Профилактика

Для предотвращения кетоацидоза больной сахарным диабетом любого типа должен внимательно следить за самочувствием и серьезно относиться к своему здоровью. Желательно придерживаться таких принципов:

• вовремя вводить положенное количество инсулина;
• никогда не менять рекомендуемую дозу лекарства самостоятельно без врача;
• соблюдать рациональный режим питания и предписанную диету;
• регулярно следить за уровнем сахара в крови;
• периодически проверять исправность глюкометра и инсулиновых ручек;
• своевременно обращаться к врачу при сомнительных симптомах.

Тяжелыми осложнениями кетоацидоза могут быть отек мозга, воспаление легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность и другие страшные болезненные состояния организма. Чтобы не допустить этого, его нужно вовремя выявить и лечить. Постоянное наблюдение за пациентом в больнице и его детальный инструктаж при выписке относительно дальнейших действий – это важная составляющая профилактики повторений кетоацидоза.