Сахарный диабет первого типа

Сахарный диабет

Сахарным диабетом называют патологию процессов метаболизма, которая возникает в результате нарушения выработки инсулина или неэффективности его действия в организме человека. Основным проявлением всех типов болезни является высокий показатель гликемии (глюкоза в крови). Это состояние провоцирует развитие острых и хронических осложнений, которые становятся главными причинами летальных исходов среди больных лиц.

Сахарный диабет 1 типа – одна из форм патологии. Он возникает из-за недостаточности выработки гормонального вещества инсулина клетками поджелудочной железы. Существуют случаи затруднения постановки верного типа заболевания, но на практике гораздо важнее не точно определить тип, а добиться состояния компенсации у пациента.

Физиология углеводного обмена

Помимо инсулина, поджелудочная железа синтезирует глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид. Все они взаимосвязаны между собой: глюкагон считается стимулятором выработки инсулина, а соматостатин обладает подавляющим действием.

После того как продукты, имеющие в составе углеводы, попадают в желудочно-кишечный тракт, они расщепляются до моносахаридов и попадают в кровеносное русло. Результат – гипергликемия. Инсулин отвечает на это двумя этапами. Сразу же выбрасывается в кровь то количество гормона, которое успело накопиться в клетках между приемами пищи. Поджелудочная железа продолжает синтезировать вещество до тех пор, пока показатели глюкозы не достигнут допустимых пределов.

Важно! Действие инсулина основывается на его помощи глюкозе проникать в клетки и ткани организма. Там происходит ее расщепление с образованием энергии. Органы-мишени – печень, жировая и мышечная ткань.

Этиология диабета 1 типа

Эта болезнь эндокринной системы может развиваться в любом возрасте, но чаще поражает молодых людей. Сахарный диабет 1 типа – патология, которая имеет наследственную предрасположенность, но почетное место в патогенезе отдается аутоиммунным процессам.

Диабет 1 типа
«Сладкая болезнь» – патология, сопровождающаяся высокими показателями гликемии

Существуют мнения о том, что сахарный диабет первого типа может возникать вследствие патологического действия энтеровирусов, вируса краснухи, длительной терапии злокачественных процессов поджелудочной железы цитостатиками.

Диабет 1 типа часто появляется одновременно с другими болезнями:

  • патологией надпочечников;
  • алопецией;
  • витилиго;
  • тиреоидитом аутоиммунного типа;
  • болезнью Крона;
  • ревматизмом.

Механизм развития

Выраженная симптоматика сахарного диабета 1-го типа появляются того, когда аутоиммунный процесс разрушил более 75-80% инсулинсекретирующих клеток. Для молодых людей характерна быстрота развития, причем с момента манифестации до появления острых осложнений может пройти всего несколько недель.

Известны случаи, наоборот, характеризующиеся длительным вялотекущим состоянием у пациентов старшего возраста. Им ставился диагноз диабета 2 типа, лечение проводилось сахароснижающими препаратами, но через несколько лет появлялись симптомы абсолютной недостаточности инсулина.

Патогенез инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа основывается на абсолютном дефиците гормона. Из-за его недостаточности процесс поступления глюкозы в ткани нарушен, развивается энергетическое голодание. На ранних стадиях включаются компенсаторные механизмы в виде глюконеогенеза, при которых организм самостоятельно пытается выработать глюкозу, не получая необходимые ресурсы энергии. Это еще выше поднимает ее показатели в кровеносном русле.

Островки Лангерганса-Соболева
Островки Лангерганса-Соболева – область поджелудочной железы, секретирующая гормоны

Функциональность печени подавляется, в крови повышается уровень кетоновых (ацетоновых) тел, которые приводят к острому осложнению сахарного диабета 1-го типа – кетоацидозу.

Важно! Отсутствие своевременного введения инсулина и восстановления водно-электролитного баланса становятся причиной летальных исходов у больных.

Стадии заболевания

В формировании сахарного диабета 1 типа, как впрочем и остальных его форм, различают три основных стадии:

  • предиабет;
  • латентная стадия;
  • манифестная стадия.

Предиабет – ранний период, при котором организм человека предрасположен к развитию яркой картины болезни. В группы риска входят лица, характеризующиеся следующими факторами:

  • наличие одного или обоих больных родителей;
  • рождение ребенка с макросомией в анамнезе;
  • наличие избыточной массы тела;
  • атеросклероз;
  • аномалии обмена веществ врожденного характера;
  • наличие опухолей;
  • длительная терапия стероидами.

Латентная стадия характеризуется отсутствием симптоматики, показатели крови и мочи на определение уровня сахара также могут быть в норме. Однако при проведении глюкозотолерантного теста (анализа с «нагрузкой») уже можно уточнить наличие патологии.

Манифестная стадия сопровождается яркими клиническими проявлениями болезни и подтверждается лабораторными исследованиями.

Степени патологии

Три степени тяжести заболевания:

  1. Легкая – показатели сахара менее 10 ммоль/л, отсутствие глюкозурии, клиническая картина выражена слабо.
  2. Средняя – цифры глюкозы выше 10-12 ммоль/л, глюкозурия, ярко выраженная симптоматика.
  3. Тяжелая – все процессы метаболизма нарушены, высокие показатели глюкозы в крови и моче, значительный риск развития диабетической комы и осложнений со стороны зрительного анализатора, почек, сердца и сосудов, нервной системы.

Симптомы

Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) отличается от остальных форм заболевания самыми выраженными проявлениями. Пациенты жалуются на зуд кожных покровов, патологическую жажду, чрезмерное выделение мочи. За сутки диабетики могут выпивать более 7 литров воды.

Жажда
Чрезмерная жажда – один из основных симптомов заболевания

Важным клиническим признаком сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого) является резкое снижение массы тела. Больные могут похудеть на 8-10 кг за несколько месяцев. Появляется вялость, постоянная сонливость, низкая работоспособность. На начальных этапах возникает чрезмерный аппетит, но он сменяется симптомами отсутствия желания потреблять пищу, появлением ацетонового запаха изо рта, приступами тошноты, иногда даже рвоты.

Косвенные признаки заболевания:

  • долго незаживающие ранки и фурункулы на коже;
  • дерматомикозы;
  • снижение эластичности кожных покровов;
  • «диабетический румянец» у детей;
  • желтый оттенок ногтевых пластин, ступней и ладоней;
  • частое воспаление десен, их кровоточивость.

Осложнения

Резкие перепады показателей сахара в крови приводят к развитию острых и хронических осложнений. Наиболее опасными считаются комы, поскольку они требуют оказания неотложной помощи больному. Отсутствие своевременного квалифицированного вмешательства приводит к смертельному исходу.

Основная причина хронических осложнений – патология сосудов и нервов, которая характерна для сахарного диабета. Гипергликемия обладает токсичным действием для сосудистых стенок и периферических нервных волокон, изменяя их нормальную функциональность. Просвет крупных и мелких артерий уменьшается, приводя к нарушению кровоснабжения тканей и дальнейшему развитию гипоксии вплоть до гангрены.

Нервные волокна страдают из-за поражения эпиневральных сосудов. Изменяется нормальная передача импульсов, нервные клетки гибнут. Результатом становится нарушение иннервации и патология всех видов чувствительности.

Основные осложнения диабета 1 типа указаны в таблице.

осложнения диабета
Осложнения острого и хронического характера – главная причина высоких показателей летальных исходов среди диабетиков

Диагностика

Диагноз «Инсулиновый диабет» ставится на основании типичной симптоматики и лабораторно подтвержденной гипергликемии. Специалист проводит дифференциацию со следующими состояниями:

  • несахарным диабетом;
  • полидипсией психогенного характера;
  • гиперфункцией паращитовидных желез;
  • хронической почечной недостаточностью.

Исследование крови

Помимо общего анализа, который показывает состояние организма на основе уровня форменных элементов, гемоглобина, СОЭ, свертываемой системы крови, эндокринолог назначает следующие методы диагностики:

  • Анализ крови на глюкозу – определяет показатели в капиллярной крови, сдается натощак из пальца.
  • Биохимия – метод исследования венозной крови. В ней цифры сахара будут отличаться на 10-12% от содержания в капиллярной крови.
  • Определение толерантности – позволяет уточнить уровень глюкозы и инсулина в крови до и после углеводной «нагрузки».
  • Гликированный гемоглобин – анализ определяет средние показатели сахара за последние 60-90 дней.
  • Фруктозамин – уточнение уровня глюкозы за последние 14-21 дней.

Показатели мочи

В общем анализе глюкозурии в норме быть не должно (максимально допустимые показатели – 0,8 ммоль/л). Суточный анализ, помимо наличия сахара, позволяет определить количество выделяемой мочи и уточнить наличие полиурии или олигурии у пациента.

Тест-полоски для определения ацетоновых тел в моче
Тест-полоски для определения ацетоновых тел в моче – экспресс-метод, используемый в условиях дома и лаборатории

Врач может назначить проведение специфических тестов, позволяющих определить кетоновые тела в моче. Это продукты метаболизма, появление которых говорит о нарушениях липидного и углеводного обмена.

Важно! Наличие альбумина в моче, которое также определяется во время диагностики, свидетельствует о поражении мочевыделительной системы, а именно почек.

Особенности лечения

Вылечить диабет современными известными методами практически невозможно, особенно если учитывать, что большинство пациентов обращаются к врачу уже с явными признаками заболевания. О сахарном диабете 1 типа можно сказать, что основой лечения является инсулинотерапия. Это метод замещения инсулина его синтетическими аналогами.

Эффективность показала схема интенсивной инсулинотерапии, которая схожа с физиологической секрецией гормонально активного вещества. Потребность обеспечивается двумя инъекциями препарата средней продолжительности действия или одним введением длительного. Количество используемого аналога не должно превышать 50% всей потребности за сутки.

Пищевую выработку гормона замещают введением перед приемом пищи инсулина короткого или ультракороткого действия. Необходимое количество препарата рассчитывают в зависимости от того, сколько углеводов поступит в процессе пищи и показателей сахара в этот период времени.

Препараты инсулина вводятся подкожно. Для этого используют инсулиновый шприц, помпу или шприц-ручку. Самый распространенный способ – шприц-ручка, поскольку дискомфорт при введении средства отсутствует, процесс инъекции прост и удобен.

Список используемых инсулинов:

  • Хумалог, Аспарт – ультракороткое действие;
  • Инсуман Рапид, Хумулин Р – короткое действие;
  • Протафан НМ, Инсуман Базал – средней продолжительности;
  • Левемир, Лантус – пролонгированное действие.
Сахарный диабет
Шприц-ручка – удобный и простой метод введения гормона

Правила питания

Меню диабетиков основывается на соблюдении правил низкоуглеводной диеты. Исследования доказали эффективность такого питания, поскольку оно позволяет добиться компенсации заболевания и длительно удерживать его на таком уровне.

Основные правила:

  • Ограничение количества поступаемых углеводов до 50-60 г в день.
  • Замена продуктов с быстроусвояемыми сахаридами на те, которые имеют большое количество клетчатки в составе.
  • Сахар поменять на заменители (фруктоза, сорбит) или использовать природные подсластители (стевия, кленовый сироп).
  • Каждый прием пищи должен содержать необходимое количество белков.
  • Ягоды, орехи, темный шоколад, мед – продукты, которые следует ограничить, но их все же можно есть при «сладкой болезни».
  • Учитывать показатели гликемического индекса продуктов при составе индивидуального меню.
  • Измерять показатели сахара в крови перед и в течение второго часа после поступления пищи в организм, фиксируя данные в индивидуальном дневнике.
Важно! Каждый из приемов пищи должен содержать белки, небольшое количество липидов и углеводов. Позволенная порция сахаридов не должна употребляться за один раз. Необходимо равномерно разделить ее в течение дня.

Физическая активность

Небольшие физические нагрузки – польза для организма диабетика. При любой активности происходит повышение чувствительности клеток и тканей к инсулину, улучаются реологические показатели крови, снижается масса тела, происходит укрепление работы сердечно-сосудистой системы.

Разработать комплекс упражнений поможет лечащий врач. Значительные нагрузки не нужны, а вот полчаса занятий ЛФК только принесут пользу.

Диабет хоть и считается грозным диагнозом, но не является поводом опускать руки. Адекватная терапия, соблюдение правил питания и физических нагрузок – залог достижения компенсации и профилактика развития осложнений.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail

Комментарии

Добавить комментарий