Декомпенсированный диабет

Глюкометр

Сахарным диабетом называют эндокринное заболевание, которое проявляется нарушением всех обменных процессов в организме. Патология имеет несколько типов, различающихся по причине и механизму своего развития. Диабет считается глобальной проблемой общества, поскольку на данный момент количество больных превышает цифру в 200 миллионов, а сама болезнь не подлежит излечению.

Декомпенсированный сахарный диабет считается наиболее тяжелой формой патологии. В этот период прогрессируют острые и хронические осложнения, которые могут привести к инвалидности и даже летальному исходу.

В статье рассмотрено, как проявляется декомпенсированная форма болезни, что это за состояние и как с ним бороться.

Компенсация и ее степени

Для того чтобы подбирать правильную тактику ведения пациента, эндокринологи выделяют несколько степеней компенсации сахарного диабета. Каждая имеет определенные особенности, лабораторные показатели, требует специфического вмешательства.

Степень компенсации характеризуется наилучшим состоянием организма пациента. Показатели сахара приближаются к нормальным, симптоматика заболевания практически не выражена. Компенсация требует соблюдения правил диетотерапии и активного образа жизни. В период компенсированного диабета эндокринологи могут уменьшать дозировку сахароснижающих таблеток, инсулина или вовсе отказываться от их использования.

Субкомпенсация сахарного диабета – следующая степень течения болезни. Самочувствие пациента ухудшается, ярко выражена клиническая картина. Больные имеют следующие жалобы:

  • патологическое желание пить;
  • большое количество выделяемой мочи;
  • головная боль;
  • сухость слизистых оболочек;
  • сухость и зуд кожных покровов.
Важно! Субкомпенсированный процесс подтверждается и лабораторными показателями. Уровень сахара в крови выходит за допустимые пределы в большую сторону, определяется наличие глюкозы в урине.

Декомпенсированный сахарный диабет сопровождается нарушением всех процессов метаболизма в организме. Характеризуется критическими показателями гликемии, наличием сахара в моче, развитием острых и хронических осложнений. Последние активно прогрессируют.

Стаканы с водой
Полидипсия – один из главных симптомов заболевания

По каким критериям определяют компенсацию?

Существует несколько показателей, на основании которых эндокринолог определяет степень компенсации болезни. К ним относят:

  • уровень гликозилированного гемоглобина;
  • показатели гликемии до поступления пищи в организм и через несколько часов после этого процесса;
  • наличие сахара в урине.

Дополнительными критериями считаются цифры артериального давления, холестерин и триглицериды в кровеносном русле, наличие кетоновых (ацетоновых) тел, индекс массы тела.

Компенсация

Степень характеризуется следующими показателями:

  • уровень гликемии до еды не выше 5,9 ммоль/л;
  • показатели сахара после еды не выше 7,9 ммоль/л;
  • отсутствие глюкозурии;
  • гликозилированный гемоглобин не выше 6,5%;
  • показатели холестерина менее 5,3 ммоль/л;
  • индекс массы тела менее 25;
  • показатели давления (систолического – до 140 мм рт. ст., диастолического – до 85 мм рт. ст.).
Тест-полоски для анализа мочи
Наличие сахара в урине можно проверить в домашних условиях при помощи экспресс-полосок

Декомпенсация

Следующие показатели позволяют лечащему врачу правильно отреагировать на необходимость коррекции состояния пациента. Они означают, что заболевание перешло в терминальную стадию, которая нуждается в радикальных действиях и постоянном контроле.

Некомпенсированный диабет имеет следующее лабораторное подтверждение:

  • гликемия натощак выше 7,7 ммоль/л;
  • гликемия через 1,5-2 часа после еды выше 10 ммоль/л;
  • глюкозурия выше 0,5%;
  • показатели гликозилированного гемоглобина более 7,5%;
  • уровень общего холестерина в крови выше 6,4 ммоль/л;
  • индекс массы тела превышает 27;
  • артериальное давление переступает порог 160/95 мм рт. ст.
Важно! Чем результаты лабораторной диагностики ближе к показателям степени компенсации, тем более благоприятным считается прогноз для пациента.

Почему развивается декомпенсация?

Специалисты утверждают, что организм каждого пациента считается уникальной системой, поэтому одна и та же причина может вызвать переход заболевания в некомпенсированное состояние у одного больного и абсолютно никоим образом не сказаться на состоянии здоровья другого.

Врач разговаривает с пациентом
Эндокринолог – квалифицированный специалист, который помогает пациенту бороться с диабетом

Возможными факторами-провокаторами считаются чрезмерное потребление углеводной пищи, прекращение приема лекарственных средств, введение неверной дозы препаратов на протяжении некоторого времени. В перечень также входит применение биологически активных добавок и народных средств вместо традиционной терапии, влияние стрессовых ситуаций, заболевания инфекционной природы.

Причинами прогрессирования болезни могут быть травматические повреждения, употребление спиртных напитков, инфаркт миокарда, беспорядочный прием лекарственных средств.

Декомпенсация сахарного диабета проявляется яркой клинической картиной патологии, развитием и прогрессированием осложнений:

  • ретинопатии;
  • энцефалопатии;
  • нефропатии;
  • кардиопатии;
  • полинейропатии;
  • поражением кожных покровов и слизистых оболочек.

Также могут возникать острые осложнения «сладкой болезни» в виде кетоацидоза (при 1 типе) гиперосмолярного состояния и лактатацидоза (при 2 типе).

Острые осложнения декомпенсации

Кетоацидоз и гиперосмолярное состояние считаются двумя наиболее опасными вариантами осложнений. Американская Диабетическая Ассоциация подтвердила, что летальный исход на фоне кетоацидоза доходит до 5%, при гиперосмолярной коме превышает 15%.

Пациент в реанимации
Пациент на фоне комы должен получить немедленную помощь, иначе результатом станет летальный исход

В основе механизма развития обоих состояний находится инсулиновая недостаточность (абсолютная или относительная), параллельно увеличивается выработка гормонов-антагонистов, которые еще больше угнетают действие и синтез инсулина. Результатом становится усиленная выработка сахара клетками печени и нарушение его потребления клетками и тканями на периферии.

Кетоацидотическое состояние возникает в результате массивного скопления в крови и моче ацетоновых (кетоновых) тел, которые изменяют кислотность крови в сторону ацидоза. Во втором случае количества гормона достаточно для того, чтобы подавить процесс образования кетоновых тел, однако развивается значительное обезвоживание организма, которое требует немедленного медицинского вмешательства.

Диагностика острых осложнений

Гиперосмолярное состояние развивается на протяжении нескольких недель, а кетоацидоз может сформироваться за несколько часов. Основными проявлениями в обоих вариантах становятся:

  • большое количество выделяемой мочи;
  • жажда;
  • резкое похудение;
  • признаки обезвоживания;
  • повышенный аппетит;
  • слабость;
  • головная боль.
Важно! При осмотре пациента определяется снижение тонуса кожных покровов, западание глазных яблок, черты лица становятся более выраженными.

Артериальное давление снижается, пульс становится частым и нитевидным. Дыхание громкое, его слышно на расстоянии. У четверти больных на фоне кетоацидоза появляется тошнота и рвота. Лабораторная диагностика основывается на определении показателей гликемии, кетонов в моче и крови, сахара в моче, креатинина, мочевины, баланса электролитов.

Оказание помощи

Лечение острых осложнений основывается на следующих моментах:

  • проведение регидратации (восстановление количества жидкости в организме) – используют изотонический раствор натрия хлорида, 10% раствор глюкозы;
  • инсулинотерапия – гормон вводится в организм пациента малыми дозами, что позволяет постепенно снижать показатели сахара в кровеносном русле и предотвратить летальный исход;
  • коррекция электролитного баланса – проводят вливание раствора калия хлорида параллельно с гормональной терапией;
  • терапия сопутствующих болезней – назначают лечение антибиотиками, медикаментозное устранение симптоматики.
Инфузионная терапия
Инфузионная терапия должна происходить в условиях стационара

Хронические осложнения декомпенсации

Длительно протекающий диабет, который перешел в стадию декомпенсации, проявляется серьезными последствиями, возникающими в виде поражения кожи и слизистых оболочек, опорно-двигательного аппарата, почек, глаз, нервной системы, сердца и сосудов.

Кожные покровы и слизистые оболочки

Патологические состояния, возникающие на фоне «сладкой болезни», описаны в таблице.

Осложнение Что это такое и каковы причины Как проявляется
Липодистрофия Уменьшение количества подкожно-жировой клетчатки в определенных зонах тела на фоне частого введения инсулина в одно и то же место Появляются «ямки» в области живота, бедер, ягодиц, которые имеют вид углублений различных размеров
Дермопатия Патология кожи возникает в результате продолжительного обезвоживания и нарушения кровообращения Возникает патологическая сыпь, пигментированные участки, изъязвления трофического характера
Ксантоматоз Развивается в результате изменений процессов метаболизма жиров На верхних и нижних конечностях, в зоне ягодиц возникают узелки розового цвета
Ожирение Патологически увеличенная масса тела, возникающая на фоне значительного аппетита Шар подкожно-жировой прослойки увеличивается в характерных местах, увеличивается и количество жира вокруг внутренних органов
Липоидный некробиоз Возникает в результате сосудистых патологий На коже появляются папулы, которые позже обретают красный оттенок, а далее превращаются в изъязвления

Опорно-двигательный аппарат

Недостаточно компенсированный диабет проявляется деформацией суставных поверхностей, костей ступней. Частым проявлением считается диабетическая стопа. Процесс сопровождается инфекционно-воспалительными изменениями, образованием трофических язв и даже гангрены.

Важно! Нередким явлением считается остеопороз, в результате которого костные элементы становятся более хрупкими, ломкими, истончаются. Повышается склонность к деформациям и переломам.

Желудочно-кишечный тракт

Если вовремя не компенсировать заболевание, пациенты придут к врачу со следующими жалобами:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • боль в области живота;
  • ощущение тяжести в подреберьях;
  • воспалительные процессы ротовой полости;
  • зубной кариес;
  • желтушность кожи и слизистых оболочек (у диабетиков чаще возникает на фоне жирового гепатоза);
  • понос.

Зрение

Одним из тяжелых осложнений «сладкой болезни» считается ретинопатия. Это поражение сетчатки глаз, которое проявляется образованием мелких аневризм, кровоизлияний, снижением остроты зрения. Критические изменения показателей сахара в крови в большую и меньшую сторону провоцируют помутнение кристаллика. Результатом становится катаракта.

Ретинопатия
Состояние сетчатки при постепенном прогрессировании заболевания

В большинстве случаев восстановить зрение не удается из-за высокой скорости прогрессирования патологического состояния. Диабетикам важно изначально стремиться к достижению компенсации диабета. Это позволит предотвратить развитие осложнений болезни.

Почки

Возникает поражение клубочков почек, на фоне которых развивается почечная недостаточность. Постепенно увеличивается количество белка, которое выводится с мочой. Состояние считается необратимым, в тяжелых случаях требуется трансплантация органа.

Для того чтобы избежать развития диабетической нефропатии, важно удерживать показатели гликозилированного гемоглобина в пределах до 6,5%. Если осложнение уже возникло, пациентам рекомендуют соблюдать строгую диету, применять нефропротекторы, добиваться снижения уровня гликемии.

Компенсация – главная задача каждого диабетика, которая достигается путем коррекции питания и образа жизни, ЛФК, медикаментозной терапии. Максимальное соблюдение рекомендаций позволяет продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail

Комментарии

Добавить комментарий