Признаки диабетической комы

Мужчина в коме

Сахарный диабет – заболевание, для которого характерно развитие острых и хронических осложнений. Одним из вариантов острого процесса является диабетическая кома. Это комплексный термин, который означает критическую гликемию и метаболические нарушения в организме, связанные с ней. Медицинские работники подразумевают под этим понятием два вида состояний: кетоацидотическое и гиперосмолярное. Основные проявления и симптомы диабетической комы рассмотрены в статье.

Особенности и различия

Обе комы имеют схожести и различия в патогенезе, клинических проявлениях и оказании помощи больному. Гипергликемическая кома (кетоацидотическая) развивается при показателях сахара в крови выше 35 -40 ммоль/л. Ее особенность заключается в том, что на фоне недостатка синтеза инсулина поджелудочной железой в ходе ряда реакций происходит образование кетоновых тел. Они массивно «выходят» в кровеносное русло из печени, позже появляются и в моче.

Важно! Кетоацидоз характерен для инсулинозависимого (1 типа) сахарного диабета.

Гиперосмолярная кома развивается у диабетиков, имеющих 2 тип основного заболевания (инсулиннезависимый). Эта форма не сопровождается образование кетоновых тел, поскольку поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина (иногда даже больше, чем необходимо). Просто клетки и ткани организма теряют к нему свою чувствительность, как бы «не видя» вещество.

Показатели глюкозы в крови на фоне критического состояния могут быть выше 45-60 ммоль/л, существуют данные о скачках до 110 ммоль/л. В основе механизма развития лежит повышение осмолярности крови и значительное обезвоживание организма.

Признаки кетоацидоза

Обычно с момента появления первых признаков до состояния комы проходит несколько дней. На фоне инфекционных заболеваний, обострений хронических системных болезней, травматизации, ожогов это время может сокращаться до нескольких часов. Однако существуют данные и о длительных периодах прекомы (например, несколько десятков лет).

Определение сахара в крови
Ухудшение состояния диабетика – повод лишний раз проверить показатели сахара в крови

Симптомы диабетической комы находятся в прямой зависимости от степени ее развития и выраженности:

  • умеренный кетоацидоз;
  • прекома (выраженные проявления);
  • коматозное состояние.

Умеренный кетоацидоз

Начинается признаками быстро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета. Пациенты имеют следующие жалобы:

  • чрезмерная сухость слизистой оболочки рта;
  • жажда;
  • патологически увеличенное количество мочи;
  • зуд кожных покровов, гнойничковые высыпания;
  • цефалгия;
  • слабость, разбитость;
  • резко снижена работоспособность;
  • тошнота.

В выдыхаемом воздухе появляется легкий «фруктовый» или ацетоновый запах. Анализ крови показывает гликемию от 17 ммоль/л и выше. Определяются кетоновые тела и высокие показатели сахара в моче.

Прекома

Отсутствие помощи переводит состояние умеренного кетоацидоза в выраженный. Появляется сильная боль в животе, которая не имеет четкой локализации, многократные приступы рвоты.

Важно! Болевой абдоминальный в сочетании с диспепсическим синдромом может привести к неверной дифференциальной диагностике, поскольку они напоминают клинику «острого живота».

Со стороны кишечного тракта может быть понос или, наоборот, запор. Появляются первые признаки нарушения сознания. Больным хочется спать, они становятся равнодушными к происходящему и всему окружающему, появляется отсутствие ориентирования в пространстве. На вопросы больной отвечает безучастно, имеет невнятный голос.

Невролог осматривает пациента
Проверка рефлексов – один из этапов диагностики выраженности состояния

Нарастает ацидоз, выраженная одышка. Дыхание становится шумным и глубоким. Визуальный осмотр показывает, что кожные покровы сухие, холодные, резко снижен тургор (взятая в складку кожа не расправляется). Язык больного имеет коричневый налет, по краям видны следы от зубов, губы потрескавшиеся. Исчезают физиологические рефлексы, работа мышечного аппарата резко нарушена.

Появляются значительные признаки обезвоживания:

  • заостренные черты лица;
  • тонус глазных яблок резко снижен;
  • глаза запавшие;
  • втянуты межреберные промежутки;
  • выраженные лобные бугры;
  • снижена температура тела.

Показатели артериального давления резко снижены, пульс тихий и частый. Отсутствие квалифицированной помощи на этом этапе приводит к развитию коматозного состояния.

Варианты кетоацидоза

В зависимости от наличия сопутствующих патологий состояние выраженного кетоацидоза может протекать в разных формах, при которых появляется преобладание тех или иных симптомов.

  • Желудочно-кишечный вариант – развивается на фоне сосудистых патологий стенок ЖКТ. Самый яркий синдром – болевой абдоминальный.
  • Энцефалопатический – преобладает, если пациент страдает от расстройств мозгового кровообращения вследствие диабетической ангиопатии. Характерны гемипарезы, резкое нарушение физиологических рефлексов, появление патологических, асимметрия проявлений.
  • Кардиальный – возникает на фоне патологии коронарных сосудов. Сопровождается тяжелым коллапсом.
  • Почечный – развивается на фоне диабетической нефропатии и характеризуется значительным количеством белка в моче. Также возможно появление в моче крови и цилиндров.

Развитие комы

Человек теряет сознание, дыхание остается все таким же глубоким и шумным. В воздухе слышен резкий запах ацетона. Артериальное давление резко снижено, тахикардия. Полиурия, которая была раньше, сменяется полным отсутствием мочи.

Пациентка в коме
Кетоацидотическая кома – острое осложнение, чаще возникающее у молодых людей, детей

Температура тела доходит до 35 градусов. Организм больного никак не реагирует на внешние раздражители, физиологические рефлексы отсутствуют. С момента развития комы оказать помощь можно только на протяжении суток. Иной исход – смерть.

Гиперосмолярная кома

Признаки диабетической комы этого типа развиваются также медленно, но максимально – на протяжении нескольких недель. Если кетоацидоз характерен для молодых людей (даже детей), то гиперосмолярное состояние появляется у больных старше 40-45 лет.

Проявления прекомы схожи:

  • жажда;
  • полиурия;
  • сухость кожных покровов;
  • снижение веса;
  • слабость, сонливость;
  • снижение работоспособности.
Важно! Отсутствие запаха ацетона изо рта – важный диагностический критерий, позволяющий определить тип состояния.

Так как в механизме развития осложнения важную роль играет обезвоживание организма, то и симптомы появляются соответствующие:

  • резко снижен тургор и эластичность кожи;
  • глаза запавшие;
  • тонус глазных яблок снижается;
  • нос заостренный;
  • выраженные бровные дуги и лобные бугры;
  • запавшие межреберные промежутки, подключичные и надключичные ямки;
  • грудная клетка впавшая.

Артериальное давление снижено, пульс частый, тихий, нитевидный.

Неврология

Симптоматика поражения нервной системы – одна из ведущих при прогрессировании состояния. Появляются судорожные припадки, эпилептоподобные приступы, параличи, парезы. Резко нарушены физиологические рефлексы, появляются патологические. Развивается нарушение когнитивных функций, нистагм.

Судороги
Эпилептические припадки – признак поражения головного мозга при гиперосмолярной коме

При обследовании специалист может определить наличие положительных менингиальных знаков (ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернинга, Бехтерева).

Отсутствие вмешательства и медицинской помощи приводит к развитию сопора. Сознание при этом состоянии угнетенное, но рефлексы еще сохранены. Позже человек впадает в кому, при которой он уже не реагирует на внешние раздражители, рефлексы отсутствуют.

Знания о проявлениях диабетических осложнений могут помочь дифференцировать состояние больного (а им может стать родственник, знакомый или просто случайный прохожий) и оказать своевременную помощь, спася этим жизнь.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail

Комментарии

Добавить комментарий