САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Диабет

К сожалению, на данный момент диабет – неизлечимая патология. Она сопровождает больного до конца его дней. Чтоб жить с этой проблемой, необходимо знать, как это делать. Знать, что можно и чего нельзя, иметь понятие о механизме развития заболевания и способах поддержки высокого качества жизни, уметь справляться с медицинской техникой, разбираться в лекарственных препаратах.

Особенности болезни

Сахарный диабет – патология обменных процессов, возникающая из-за несостоятельности поджелудочной железы, которая проявляется в недостаточности синтеза инсулина, или неверного действия этого гормона. Поджелудочная железа локализуется с левой стороны за желудком. Ее анатомия представлена тремя основными отделами: головкой, хвостом и телом. Физиология органа образуется двумя частями, работающими независимо друг от друга: отделом, участвующим в процессах пищеварения, и островками Лангерганса-Соболева, отвечающими за выработку гормонально-активных веществ, в том числе и инсулина.

Инсулин – активное вещество немедленного действия, с помощью которого глюкоза попадает в клетки организма и превращается там в энергию. Если железа вырабатывает недостаточное количество гормона, происходит следующее:

  • Пища поступает в желудочно-кишечный тракт и расщепляется до более простых элементов.
  • Углеводы расщепляются до простых сахаридов, в том числе и глюкозы.
  • Глюкоза попадает в кровеносное русло и разносится по организму, чтоб обеспечить его энергией.
  • При малом количестве инсулина глюкоза не может проникнуть внутрь клеток и остается в крови, вызывая развитие гипергликемии.
  • Клетки не получают необходимого количества энергии, постепенно развивается процесс дистрофии и дальнейших анатомо-физиологических нарушений.
Инсулин
Инсулин – гормонально-активное вещество, имеющее сложную молекулярную структуру

Важно! Именно гипергликемия становится причиной всех дальнейших изменений в организме, вызывая поражение зрительного аппарата, почек, нервной системы, сосудов.

Что происходит с печенью и почками

Печень – один из самых крупных органов человека. Эта железа способна не только инактивировать токсические вещества, очищать кровь, но и быстро восстанавливается (исключение – ее поражение хронического характера). Орган является «складом» сахара, поскольку больше половины глюкозы попадает туда и откладывается «на потом». Именно в этом заключается первая попытка организма компенсировать состояние гипергликемии и каким-то образом снизить уровень сахара в крови.

Следующий орган – почки. Существует так называемый почечный порог, то есть пока показатели глюкозы не увеличатся до определенных цифр, они не появляются в моче. Как только этот порог превышен, сахар начинает выводиться с мочой (глюкозурия). Это второй компенсаторный механизм организма в борьбе с высокими цифрами гликемии.

Классификация

На данный момент используется следующее разделение патологии:

  • Диабет 1 типа (инсулинозависимая форма): аутоиммунного типа; идиопатического типа.
  • Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимая форма).
  • Иные специфические формы патологии: аномалии инсулиносекреторных клеток на генетическом уровне; аномалии в действии инсулина на генетическом уровне; заболевания эндокринного аппарата железы; эндокринопатии; диабет, вызванный лекарственными препаратами и химикатами; патологии поджелудочной железы инфекционного характера; другие формы.
  • Иные генетические патологии, сочетающиеся с диабетом.
  • Гестационный сахарный диабет.
Важно! Инсулинозависимый и инсулиннезависимый тип заболевания – наиболее часто встречаемые формы эндокринных нарушений.

Подробнее о 1 типе болезни

Наблюдается у 10-20% пациентов, которые страдают сахарным диабетом. Чаще развивается в молодом возрасте (до 25 лет).

Бета-клетки поджелудочной железы
Бета-клетки – часть эндокринного аппарата, которая синтезирует инсулин

Инсулинозависимая форма характеризуется разрушением клеток островков Лангерганса-Соболева, благодаря чему количества вырабатываемого гормона недостаточно. Если подобные процессы возникают в результате участия иммунных процессов организма пациента, такой тип сахарного диабета называется аутоиммунным. В случае развития патологии со склонностью к кетоацидотическому состоянию без известной на то причины, такое заболевание считается идиопатическим.

Патология медленно, но уверенно прогрессирует, проходя через следующие стадии развития:

  • наличие наследственной предрасположенности;
  • запуск механизмов «уничтожения» благодаря действию внешних неблагоприятных факторов;
  • активные иммунологические процессы;
  • снижение первой фазы выработки гормона;
  • яркая клиническая картина сахарного диабета;
  • массивное разрушение инсулиносекреторных клеток.

2 тип патологии

Эта форма заболевания характерна для 80-90% пациентов, развивается после 35 лет. Инсулиннезависимый диабет также связан с наследственностью. При наличии больного родственника риск развития патологии увеличивается до 6 раз. Также важными факторами считаются нарушение питания и патологический вес больного.

Патология характеризуется тем, что инсулин вырабатывается, но клетки организма теряют свою чувствительность к его работе, как бы «не видя» ее. Из-за этого глюкоза не может попасть в ткани, развивается гипергликемия. По мере прогрессирования 2 типа диабета клетки поджелудочной железы истощаются.

Важно! На ранних стадиях они начинают активно стимулировать выработку гормона, стараясь компенсировать состояние. Позже развивается истощение, синтез вещества резко уменьшается.

Инсулинорезистентность может возникать в результате следующих моментов:

  • уменьшение количества чувствительных к гормону рецепторов;
  • изменение анатомо-физиологических особенностей их отдельных субъединиц;
  • снижение количества белковых веществ, транспортирующих глюкозу;
  • изменение в работе ряда внутриклеточных ферментов.

Гестационный сахарный диабет

Развивается в период вынашивания ребенка у 3-5% женщин с условием отсутствия болезни перед беременностью. Достоверные причины развития патологии до сих пор не выяснены. Считают, что плаценту матери синтезируют гормоны, которые являются антагонистами инсулина. Кроме того, снижается чувствительность клеток к гормону по типу 2 типа «сладкой болезни».

Инъекция инсулина
Гестационная форма болезни – проблема беременных

Гипергликемия опасна для малыша тем, что глюкоза преобразуется в жировую ткань. Ребенок начинает стремительно набирать вес, что приводит к родовому травматизму. Их эндокринный аппарат синтезирует большое количество инсулина, чтоб справится с сахаром, поэтому при родах возможно развитие гипогликемического состояния. В старшем возрасте такие дети страдают инсулиннезависимой формой заболевания.

Проявления болезни

Норма сахара в крови – 3,33-5,55 ммоль/л. У больных, страдающих «сладкой болезнью», эти показатели возрастают в несколько раз. Как только цифры сахара в крови превышают 9-10 ммоль/л, он определяется и в моче. Такое состояние называется глюкозурией.

Организм пытается справиться с гипергликемией, поэтому начинает массивно выводить глюкозу с мочой (полиурия). Соответственно, появляется постоянное желание пить и ощущение сухости слизистой оболочки полости рта. Эти симптомы характерны для всех форм «сладкой болезни».

Еще один компенсаторный механизм – появление полифагии. Диабетик начинает много есть, но при этом не набирает массу тела.

Важно! По кожным покровам можно судить о степени обезвоживания. Черты лица обостряются, кожа становится сухой, морщинистой, шелушится, губы трескаются. При осмотре ногтевых пластин можно заметить утолщение и образование наростов.

Поражение кожи

Патология кожных покровов на фоне сахарного диабета проявляется:

  • поражением инфекционного или грибкового происхождения;
  • местными изменениями на фоне нарушений жирового обмена;
  • развитием трофических дефектов и язв, локализующихся на коже нижних конечностей.
Синдром диабетической стопы
Образование трофических язв – длительный процесс, требующий комплексной терапии

Поражение кожи возникает на фоне патологии процессов метаболизма, резкого снижения защитных сил, поражения сосудов, гипергликемии. Так как кожный покров при сахарном диабете становится чувствительными к бактериальным и грибковым микроорганизмам, частые признаки патологии – пиодермия, панариций, фурункул, карбункул. Существует возможность развития флегмоны и заражения крови.

Женский пол страдает диабетидами. Это поражения микробного или грибкового происхождения области промежности, наружных половых органов. Патологии сопровождаются сильным зудом, отечностью и болезненностью, образованием эрозий и расчесов.

Редкими патологиями считают ксантоматоз и липоидный некробиоз. Ксантомами называют скопление лейкоцитарных клеток, которые имеют в составе жиры, в виде узелков розового и желтого цвета. Их возникновение сопровождается сильным зудом. Чаще поражаются ягодицы, коленные суставы, ладони и стопы у мужчин.

Липоидный некробиоз возникает в часто травмируемых местах. Сначала появляется маленький безболезненный узелок. Он постепенно увеличивается и превращается в блестящую бляшку, окруженную красно-коричневым венчиком. На его месте появляется длительно незаживающее изъязвление.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Патология сердца и сосудов, возникшая на фоне сахарного диабета, считается одной из главных причин летальных исходов среди пациентов. Ведущим клиническим признаком считается артериальная гипертензия. Она не только является симптомом патологии, но и может усугублять течение основной болезни.

Важно! У инсулинозависимых больных даже яркая клиническая картина сопровождается нормальным давлением, но при поражении почек показатели повышаются. У инсулиннезависимых диабетиков повышение уровня давления проявляется уже в момент первичного обращения к специалисту, причем цифры зависят от веса пациента, возраста и степени атеросклеротического поражения сосудов.

Механизм развития артериальной гипертензии при сахарном диабете:

  • высокие показатели сахара увеличивают количество жидкости, которая выходит в межклеточное пространство;
  • наблюдается задержка соли и воды у всех больных;
  • высокие показатели инсулина и снижение чувствительности к нему также вызывает повышение давления из-за задержки воды в организме (путем повышения активности симпатического отдела нервной системы).

Поражение печени и ЖКТ

Встречается у всех больных и проявляется жировым гепатозом. Плохой показатель компенсации обменных процессов приводит к тому, что запасы гликогена в клетках печени уменьшаются, в большом количестве откладывается жир.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются замедлением моторики, развитием синдрома мальабсорбции. На фоне диабетических ком может возникать сильная болезненность в области передней брюшной стенки, приступы рвоты и тошноты, симптомы острого живота.

Патология почек

Проявляется нефропатией диабетического характера, бактериальными поражениями, пиелонефритом, развитием карбункула почки, почечного туберкулеза, папиллярного некроза. Поражение приводит к почечной недостаточности и летальному исходу.

Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия – одно из самых грозных осложнений сахарного диабета

Зрительный анализатор

Эта часть организма очень часто страдает при «сладкой болезни». Возможны следующие патологические состояния:

  • патология век;
  • воспалительные процессы конъюнктивы;
  • нарушение подвижности мышечного аппарата;
  • ретинопатия, характеризующаяся поражением сосудов и резким снижением остроты зрения;
  • отслойка сетчатки;
  • развитие катаракты, глаукомы;
  • патология зрительного нерва.

Поражение нервной системы

На фоне поражения сосудов атеросклерозом и высоких показателей артериального давления может развиваться инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Если больной страдает от частых критических снижений уровня сахара в крови, стоит задуматься о возможности развитии тяжелой энцефалопатии. Патология проявляется эпилептическими припадками, нарушением сознания, памяти, умственной работоспособности.

Поражение периферического отдела проявляется диабетической невропатией. Она развивается из-за поражения сосудов, питающих нервные волокна. Как правило, патология начинается с области нижних конечностей. Проявляется болью в ногах, изменениями чувствительности, судорогами, исчезновением некоторых физиологических рефлексов.

Степени тяжести и компенсации заболевания

При сахарном диабете легкой степени патологию компенсируют исключительно диетотерапией и адекватными физическими нагрузками (характерно для инсулиннезависимой формы). Болезнь средней тяжести компенсируют введением инсулина или назначением таблетированных сахароснижающих медикаментов. Тяжелая степень сопровождается рядом хронических осложнений, добиться компенсации сложно.

Врач и пациентка
Эндокринолог – квалифицированный специалист, который помогает бороться со «сладкой болезнью»

Состояние метаболизма углеводов:

  • Компенсация – при помощи коррекции достигаются нормальные цифры сахара в крови, в моче глюкоза отсутствует.
  • Субкомпенсация – показатели сахара не превышают 14 ммоль/л, незначительная глюкозурия, ацетоновые тела в крови и моче отсутствуют.
  • Декомпенсация – гликемия выше 14 ммоль/л, массивная глюкозурия, наличие ацетоновых тел.

Осложнения сахарного диабета

Все осложнения «сладкой болезни» разделяют на острые и хронические. Острыми называют те состояния, которые нуждаются в оказании неотложной помощи. Хронические представлены поражением почек, зрительного анализатора, нервной системы, сосудов. Такие патологии формируются на протяжении нескольких лет.

Острые осложнения

Развиваются на протяжении нескольких часов. Существует несколько вариантов патологии, которые отличаются друг от друга симптомами и лабораторными показателями.

Название Этиологический фактор Основные проявления Особенности
Гипогликемия Критически низкие показатели глюкозы (ниже 3,33 ммоль/л), возникающие при введении больших доз медикаментов, активных физических нагрузках, приеме спиртного Дрожь в теле, учащенное сердцебиение, чрезмерная потливость, чувство голода, головная боль. Позже наблюдается потеря сознания, снижение тонуса глазных яблок, снижение температуры тела Может возникнуть у любого диабетика
Кетоацидотическое состояние В крови накапливаются ацетоновые тела, что вызвано критически высокими цифрами сахара (выше 13-15 ммоль/л). Факторы развития – несоблюдение правил питания, механические повреждения, оперативные вмешательства Обычные проявления сахарного диабета становятся более яркими, появляется резкий запах ацетона изо рта. Период прекомы переходит в кому При инсулинозависимой форме
Лактатацидотическая кома В крови в большом количестве накапливается молочная кислота. Возникает на фоне поражения сердца, почек, печени Боль в мышцах и за грудиной, апатия, нарушение сна, боль в животе и рвота. Нет запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Заканчивается потерей сознания Развивается у пожилых пациентов
Гиперосмолярная кома Развивается из-за длительного обезвоживания организма Патологическая жажда и обильное мочеотделение Пожилые диабетики, страдающие инсулиннезависимым типом заболевания

Хронические осложнения

Опасность этих проявлений заключается в их постоянном прогрессировании. Даже грамотная терапия не всегда может решить вопрос с осложнениями подобного рода. К ним относятся:

  • Ретинопатия (патология зрительного анализатора). Проявляется поражением сетчатки в виде кровоизлияний, отслойки. Сопровождается резким снижением остроты зрения. Через 15 лет от начала заболевания наблюдается у 98% пациентов.
  • Невропатия (поражаются периферические нервы). Проявляется онемением, нарушением чувствительности, жжением, зудом, судорогами. Некоторые больные даже не чувствуют боли при травматизации.
  • Ангиопатия (патология сосудов). Характеризуется тромбообразованием или атеросклеротическими изменениями, резким сужением просвета сосудов и нарушением кровоснабжения отдельных участков тела пациента.
  • Нефропатия (нарушение в работе почек). Белок начинает выводиться из организма с мочой, что не характерно для здорового человека. Приводит к почечной недостаточности.
  • Диабетическая стопа (стопа Шарко). Это поражение стоп, которое проявляется образованием гнойно-некротических процессов в сочетании с переломами и вывихами.

Диагностика сахарного диабета

При первом обращении пациента к эндокринологу специалист собирает данные о факторах риска и клинических признаках болезни. Уточняется наличие больных родственников. Далее, врач проводит осмотр пациента, уделяя особое внимание состоянию кожных покровов, массе тела и комплекции пациента.

Следующий этап – лабораторное исследование показателей сахара в крови натощак. Для этого берут анализ крови из пальца утром перед употреблением пищи. При высоких цифрах глюкоза определяется и в анализе мочи.

Лаборант делает анализ
Лабораторная диагностика – важный способ подтверждения и опровержения диагноза

Следующий этап диагностики – глюкозотолерантный тест. Этот анализ показывает, насколько клетки организма чувствительны к инсулину. За несколько суток до забора материала больной не должен ограничивать себя в потреблении углеводов. Кровь из пальца или вены сдают натощак. После этого обследуемый должен выпить сладкий раствор глюкозы. Через 2 часа таким же методом, как и в первый раз, берут кровь для диагностики.

Еще один важный метод исследования – определение гликированного гемоглобина. Его уровень напрямую зависит от показателей сахара в течение последнего квартала. Анализ проводится для обследования населения и женщин в период вынашивания ребенка.

Важно! После подтверждения диагноза нужно ежедневно измерять показатели глюкозы в крови. Для этого в домашних условиях используется глюкометр.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь сахарный диабет нужно дифференцировать с другими патологиями, которые имеют схожие симптомы или сопровождаются гипергликемией:

  • несахарный диабет (массивная полиурия и жажда);
  • заболевания поджелудочной железы;
  • эндокринопатии;
  • диабет медикаментозно-индуцированного типа;
  • аномалии инсулиночувствительных рецепторов;
  • генетические синдромы.

Важно! Помимо дифференциации с иными патологиями, нужно верно определить тип и механизм развития заболевания в каждом клиническом случае.

Особенности лечения и ведения пациентов

Современная схема терапии основывается на коррекции рациона жизни и питания пациента, медикаментозном лечении, использовании физиотерапевтических и гомеопатических методов.

Диета

Основа лечения, с помощью которой можно снизить необходимое количество используемых лекарственных средств. Диета основывается на соблюдении стола №9. Особенности питания заключаются в отказе от сахара (можно использовать заменители сахара природного или синтетического происхождения), предпочтением сложных углеводов, их равномерное распределение между всеми приемами пищи на протяжении дня.

Диета при диабете
Диетотерапия – звено комплексного лечения

Больной должен отказаться от спиртных напитков, употреблять продукты с высоким количеством витаминов и микроэлементов. Питание – частое и дробное. Эндокринолог поможет расписать индивидуальное меню на неделю, учитывая массу тела пациента, пол, состояние компенсации заболевания, возраст.

Лечение инсулином

Инсулинотерапия – лечебное введение аналогов инсулина в организм больного с целью поддержать необходимые показатели гормона до поступления пищи в организм и после него. С помощью подобных препаратов можно добиться компенсации заболевания, нормализовать обменные процессы, предотвратить развитие острых и хронических осложнений.

Используются следующие инсулины:

  • «Короткие» препараты – их действие начинается через четверть часа с момента инъекции. Продолжительность эффекта – 4-6 часов.
  • Средства средней продолжительности – эффект наступает в течение 1,5-2 часов и продолжается до 12 часов.
  • Пролонгированные медикаменты – действуют через 4-6 часов, максимальная продолжительность эффекта – 1-2 суток.

Инсулинотерапия может сопровождаться развитием ряда осложнений:

  • гипогликемия – возникает из-за неверно подобранной дозы лекарства или несвоевременного приема пищи;
  • резистентность к инсулину – необходимость постоянно повышать дозу раствора для инъекции на фоне снижения чувствительности к нему клеток;
  • липодистрофия – атрофия подкожно-жировой клетчатки в местах частых инъекций;
  • индивидуальная гиперчувствительность к гормону – проявляется в течение нескольких первых дней лечения;
  • передозировка хронического характера – утреннее повышение показателей глюкозы в ответ на вечернее введение препарата.
Инсулин
Введение аналогов инсулина – заместительное лечение диабетиков

Важно! Развитие хоть одного из вышеописанных признаков должно сопровождаться немедленным обращением к лечащему специалисту.

Сахароснижающие препараты

Используются для лечения инсулиннезависимой формы патологии. Сюда входят препараты, активизирующие работу поджелудочной железы, средства, снижающие показатели сахара в крови и медикаменты, замедляющие процессы всасывания сахара из кишечника в кровеносное русло.

Производные сульфонилмочевины – используются для борьбы с гипергликемией, активируют выброс гормона. В терапии пожилых людей могут служить провокаторами развития гипогликемического состояния.

Бигуаниды – обладают гипогликемическим эффектом, стимулируют гликолиз в тканях организма, подавляют процесс образования глюкозы печенью, снижают аппетит.

Ингибиторы бета-гликозидаз – замедляют процессы всасывания моносахаридов по всему тонкому кишечнику. Большое количество полисахаридов поступает в толстую часть кишечника, где разлагаются, тем самым помогая добиться состояния компенсации.

Глитазоны – группа препаратов, направленных на усиление ответа клеток на действие гормона поджелудочной железы.

Как предотвратить заболевание

Профилактика «сладкой болезни» заключается в следующих моментах:

  • своевременное выявление факторов риска патологии;
  • контроль уровня гликемии;
  • ежегодная диспансеризация;
  • соблюдение правильного режима питания;
  • адекватная физическая нагрузка;
  • своевременный прием медикаментов, назначенных в лечебном учреждении;
  • отказ от вредных привычек;
  • ограждение от стрессовых ситуаций и своевременный отдых;
  • достаточное поступление жидкости в организм.

Сахарный диабет считается тяжелым заболеванием, для которого характерен высокий процент инвалидности и летальных исходов на фоне острых и хронических осложнений. Только благодаря совместным усилиям эндокринолога и пациента можно достичь состояния стойкой компенсации и предотвратить развитие сопутствующих патологий.